緑の森博物館イベント申し込みフォーム

※本フォームでお申込み後、48時間以内に受付メールをさいたま緑の森博物館から 返送いたします。メールが届かない場合は、直接、電話にてお問い合わせください。 ※このフォームは、イベント申し込み専用のため、お問合わせ等には使用できませんので ご注意ください。

*は必須項目）

１）参加希望イベント名 *


例）●月●日みどり森「○○自然探検」

２）代表者氏名（ふりがな）、年齢 *

代表者氏名：
代表者ふりがな：
代表者年齢：

例）山田太郎（やまだたろう）36才

 

３）メールアドレス *

 
（確認のためもう一度）

※携帯メール以外のメールアドレスをご入力ください。

 

４）郵便番号 住所 *

郵便番号：
住所：

 

５）電話番号 *


６）ほかに参加を希望される方の氏名（ふりがな）、年齢(学年)

一人目： 氏名： 例）山田太郎
ふりがな：
例）やまだたろう  
年齢(学年)： 例）12才（6年生）
二人目： 氏名：
ふりがな：
 
年齢(学年)：

三人目： 氏名：
ふりがな：
 
年齢(学年)：

四人目： 氏名：
ふりがな：
 
年齢(学年)：

五人目： 氏名：
ふりがな：
 
年齢(学年)：

 

７）参加希望人数合計 *

名


８）ご質問・メッセージなど 以下のメッセージをフォーム内に入れてください。



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さいたま緑の森博物館

〒358-0014　埼玉県入間市宮寺889-1
04-2934-4396