緑の森博物館イベント申し込みフォーム

※本フォームでお申込み後、48時間以内に受付メールをさいたま緑の森博物館から 返送いたします。メールが届かない場合は、直接、電話にてお問い合わせください。 ※このフォームは、イベント申し込み専用のため、お問合わせ等には使用できませんので ご注意ください。

*は必須項目)

1)参加希望イベント名 *


例)●月●日みどり森「○○自然探検」

2)代表者氏名(ふりがな)、年齢 *

代表者氏名:
代表者ふりがな:
代表者年齢:

例)山田太郎(やまだたろう)36才

 

3)メールアドレス *

 
(確認のためもう一度)

※携帯メール以外のメールアドレスをご入力ください。

 

4)郵便番号 住所 *

郵便番号:
住所:

 

5)電話番号 *


6)ほかに参加を希望される方の氏名(ふりがな)、年齢(学年)

一人目: 氏名: 例)山田太郎
ふりがな:
例)やまだたろう  
年齢(学年): 例)12才(6年生)
二人目: 氏名:
ふりがな:
 
年齢(学年):

三人目: 氏名:
ふりがな:
 
年齢(学年):

四人目: 氏名:
ふりがな:
 
年齢(学年):

五人目: 氏名:
ふりがな:
 
年齢(学年):

 

7)参加希望人数合計 *


8)ご質問・メッセージなど 以下のメッセージをフォーム内に入れてください。



プライバシーポリシーに同意した上で送信してください。

さいたま緑の森博物館

〒358-0014 埼玉県入間市宮寺889-1
04-2934-4396